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Mesures, échelles et seuils cliniques
Trente-neuf mesures utilisées en rééducation musculosquelettique, avec le sens du progrès et, pour 17 d’entre elles, la différence minimale cliniquement importante — l’écart en deçà duquel une variation ne signifie rien pour le patient. Puis vingt-six échelles validées, dont 24 au score calculable.
Comment lire la colonne MCID. Une flexion de genou qui passe de 95° à 103° a gagné 8° : au-dessus du seuil de 5°, l’écart est cliniquement interprétable. Le même gain sur une mesure dont le seuil est de 15° ne l’est pas. Le seuil ne dit pas si le patient va mieux — il dit si l’écart mesuré dépasse le bruit de la mesure elle-même.
Les valeurs retenues sont les ordres de grandeur les plus couramment rapportés pour des populations musculosquelettiques adultes. Elles varient selon la pathologie, le délai, la méthode de calcul et l’instrument — pour l’Oswestry, la littérature rapporte des seuils allant de 6 à 12,8 points selon la méthode retenue. Vérifiez-les pour votre population avant de les citer dans un rapport. Un tiret signifie qu’aucun seuil consensuel n’est retenu ici.
Les mesures
| Mesure | Unité | MCID | Passation et sens du progrès |
|---|---|---|---|
| Douleur | |||
| Douleur au repos | /10 | 2 /10 | Échelle numérique 0 à 10 sur les 24 dernières heures. Progrès à la baisse. |
| Douleur à l’activité | /10 | 2 /10 | Douleur maximale ressentie lors de l’activité déclenchante. Progrès à la baisse. |
| Douleur nocturne | /10 | 2 /10 | Réveils nocturnes liés à la douleur. Progrès à la baisse. |
| Fonction | |||
| Activité choisie n°1 (PSFS) | /10 | 2 /10 | Le patient nomme l’activité. 0 = impossible, 10 = comme avant. Nommez l’activité dans le libellé. Progrès à la hausse. |
| Activité choisie n°2 (PSFS) | /10 | 2 /10 | Progrès à la hausse. |
| Activité choisie n°3 (PSFS) | /10 | 2 /10 | Progrès à la hausse. |
| Changement global perçu | −7 à +7 | — | Global Rating of Change. +5 et plus : amélioration cliniquement importante. Progrès à la hausse. |
| Questionnaire | |||
| Oswestry (incapacité lombaire) | % | 10 % | Différence minimale cliniquement importante : environ 10 points. Progrès à la baisse. |
| Neck Disability Index | % | 7 % | Différence minimale cliniquement importante : environ 7 points. Progrès à la baisse. |
| QuickDASH (membre supérieur) | /100 | 8 /100 | Différence minimale cliniquement importante : environ 8 points. Progrès à la baisse. |
| SPADI (épaule) | % | 10 % | Progrès à la baisse. |
| KOOS — douleur | /100 | 10 /100 | Progrès à la hausse. |
| HOOS — douleur | /100 | 10 /100 | Progrès à la hausse. |
| FAAM (cheville et pied) | % | 8 % | Progrès à la hausse. |
| VISA-A (tendon d’Achille) | /100 | 10 /100 | Progrès à la hausse. |
| Amplitude | |||
| Épaule — élévation antérieure | ° | — | Progrès à la hausse. |
| Épaule — abduction | ° | — | Progrès à la hausse. |
| Épaule — rotation externe, coude au corps | ° | — | Progrès à la hausse. |
| Coude — déficit d’extension | ° | — | Progrès à la baisse. |
| Hanche — flexion | ° | — | Progrès à la hausse. |
| Hanche — rotation interne | ° | — | Progrès à la hausse. |
| Genou — flexion | ° | — | Progrès à la hausse. |
| Genou — déficit d’extension | ° | — | Progrès à la baisse. |
| Cheville — flexion dorsale, genou tendu | ° | — | Progrès à la hausse. |
| Cheville — distance mur-orteil (lunge) | cm | — | Genou au mur, talon au sol. Comparer les deux côtés. Progrès à la hausse. |
| Cervical — rotation | ° | — | Progrès à la hausse. |
| Distance doigt-sol | cm | — | Progrès à la baisse. |
| Force | |||
| Force analytique (MRC) | /5 | — | Testing manuel 0 à 5. Précisez le muscle dans le libellé. Progrès à la hausse. |
| Force au dynamomètre | kg | — | Trois essais, meilleure valeur. Le rapport côté sain / côté atteint est l’information utile. Progrès à la hausse. |
| Force de préhension | kg | — | Progrès à la hausse. |
| Test fonctionnel | |||
| Lever de chaise en 30 secondes | rép. | 2 rép. | Bras croisés sur la poitrine, chaise standard sans accoudoirs. Progrès à la hausse. |
| Timed Up and Go | s | 3 s | Au-delà de 13,5 s : risque de chute augmenté. Progrès à la baisse. |
| Test de marche de 6 minutes | m | 30 m | Progrès à la hausse. |
| Périmètre de marche sans douleur | min | — | Progrès à la hausse. |
| Équilibre unipodal | s | — | Progrès à la hausse. |
| Saut unipodal en longueur | cm | — | Le rapport côté atteint / côté sain est le critère : au moins 90 % avant reprise sportive. Progrès à la hausse. |
| Montées sur pointe unipodales | rép. | — | Progrès à la hausse. |
| Endurance des fléchisseurs cervicaux profonds | s | — | Progrès à la hausse. |
| Test de Sorensen (extenseurs du tronc) | s | — | Progrès à la hausse. |
Les échelles validées
Vingt-six questionnaires, regroupés par région. Ceux marqués « score calculé » se totalisent automatiquement dans Exolia à partir des réponses.
Générique
- PSFS — Échelle fonctionnelle spécifique au patientLe patient nomme 3 activités importantes limitées par son problème, puis cote chacune de 0 (incapable) à 10 (comme avant).
Rachis
- Oswestry (ODI) — Incapacité liée à la lombalgie score calculéUn item laissé vide est exclu du dénominateur, usage courant pour la rubrique vie sexuelle.
- EIFEL — Roland-Morris — incapacité lombaire score calculéCocher les affirmations qui décrivent la situation du patient aujourd’hui.
- NDI — Incapacité cervicale score calculé
Épaule
- SPADI — Douleur et incapacité de l’épaule score calculéDouleur : 0 = aucune, 10 = la pire imaginable. Incapacité : 0 = aucune difficulté, 10 = nécessite de l’aide.
Coude, poignet & main
- PRTEE — Épicondylalgie latérale score calculéScore total sur 100 = douleur (0-50) + fonction (0-100) divisée par 2.
- PRWE — Poignet — douleur et fonction score calculéScore total sur 100 = douleur (0-50) + fonction (0-100) divisée par 2.
- QuickDASH — Membre supérieur — version courte score calculéLes trois derniers items portent sur les symptômes ; les ancrages officiels diffèrent légèrement.
Hanche & genou
- Oxford Hip Score — Hanche — 12 items score calculéCotation 0 à 4 par item, 48 = fonction optimale.
- Oxford Knee Score — Genou — 12 items score calculéCotation 0 à 4 par item, 48 = fonction optimale.
- Lysholm — Genou — score pondéré sur 100 score calculé
- LEFS — Membre inférieur — échelle fonctionnelle score calculé
Cheville & pied
- FAAM — Cheville et pied — vie quotidienne et sport score calculéLes items sans objet peuvent être marqués N/A : ils sont retirés du dénominateur.
Activité & sport
- Tegner — Niveau d’activité — 0 à 10 score calculé
- RED-S — Déficit énergétique relatif — dépistage structuré score calculéRepérage d’indicateurs cliniques, sans score validé. Toute réponse positive dans les domaines osseux, menstruel ou pondéral justifie une orientation médicale.
Équilibre & chute
- Berg — Équilibre — 14 épreuves score calculéÉpreuves observées par le praticien, cotées de 0 à 4.
- Timed Up and Go — Lever, marcher 3 m, revenir, s’asseoir score calculéChronométrage du départ du dossier jusqu’au retour assis, chaussures habituelles et aide technique usuelle.
- FES-I — Peur de tomber — 16 items score calculé
Douleur
- DN4 — Dépistage de la douleur neuropathique score calculéLes trois derniers items relèvent de l’examen clinique.
- CSI — Inventaire de sensibilisation centrale score calculé
Psychosocial
- TSK-11 — Kinésiophobie score calculéPas de seuil consensuel : la valeur d’usage est surtout le suivi de l’évolution.
- PCS — Catastrophisme face à la douleur score calculéSous-scores : rumination (items 8 à 11), amplification (6, 7, 13), impuissance (1 à 5 et 12).
- STarT Back — Stratification du risque — lombalgie
- HADS — Anxiété et dépression score calculéItems déjà orientés : 3 correspond toujours au versant le plus symptomatique. Sept items d’anxiété puis sept de dépression.
Respiratoire & effort
- mMRC — Dyspnée — échelle 0 à 4 score calculé
- Borg CR10 — Pénibilité de l’effort ou dyspnée score calculé
D’où viennent ces seuils
Trois références servent d’ancrage aux familles de mesures les plus utilisées :
- Douleur (échelle numérique) — 2 points, ou 30 %. Farrar JT, Young JP, LaMoreaux L, Werth JL, Poole RM. Clinical importance of changes in chronic pain intensity measured on an 11-point numerical pain rating scale. Pain. 2001;94(2):149-158.
- Oswestry (ODI) — 10 points. Hägg O, Fritzell P, Nordwall A. The clinical importance of changes in outcome scores after treatment for chronic low back pain. Eur Spine J. 2003;12(1):12-20.
- PSFS — 2 points par activité. Abbott JH, Schmitt J. Minimum important differences for the Patient-Specific Functional Scale, 4 region-specific outcome measures, and the Numeric Pain Rating Scale. J Orthop Sports Phys Ther. 2014;44(8):560-564.
Pour les questionnaires régionaux (NDI, QuickDASH, SPADI, KOOS, HOOS, FAAM, VISA-A) et les tests fonctionnels (lever de chaise, Timed Up and Go, test de marche de 6 minutes), les valeurs affichées sont celles le plus souvent rapportées dans les études de validation et de sensibilité au changement de chaque instrument. Elles ne font pas l’objet d’un consensus unique et se discutent au cas par cas.
Ce que ces seuils ne disent pas. Un écart supérieur au seuil ne prouve pas l’efficacité d’un traitement : il indique que la variation mesurée dépasse ce qu’on attribuerait au bruit de la mesure. L’interprétation clinique reste celle du praticien.
Table extraite du catalogue de mesures d’Exolia. Dernière vérification : septembre 2026.